七、各国实行DRG支付对成本核算体系的要求

综上所述，精细颗粒度的成本信息对DRG分组及定价至关重要。如果成本信息没有颗粒度细化到每例病人诊疗成本，DRG的疾病分组将难以达到准确的同质化，同样其费率计算也难以精准，定价过高难以激励医院改进更高效的诊疗路径，定价过低又会导致一些医院冒着降低医疗质量的风险去弥补损失。

德国柏林工业大学&柏林理工大学的Thomas Mansky在2016年12月9日“首届国家疾病诊断相关分组（DRG）论坛”上的演讲 “德国医疗保险制度及DRG的应用”中提出：不当的成本数据会导致“压缩效应”，无法得到最细化的分组，并举例如下：

有一定成本基础的国家，DRG引入的同时促进了其医院成本核算的改革。他们取个别医院作为试点，制定一套标准的成本核算体系，国家据此推出一套医院成本核算的指导手册，其中明确规定成本类型及分摊方法，最终将医院成本全部归集到成本中心和病人身上。

在另一些国家，高质量的成本信息几乎是没有的，如爱尔兰、葡萄牙、西班牙等国家没有标准化和可比的高质量成本信息，在引入DRG支付时，一揽子引入其他国家的DRG体系（包括DRG对应的权重分配），仅根据当地情况下使用部门级别汇总的成本核算数据，对DRG权重进行微调，结果是很难确保分出的每组DRG在资源消耗上的同质性。

爱沙尼亚和波兰，医院从按项目付费直接转入DRG系统，则是将住院天日作为成本衡量基准计算DRG权重，但这种基准不考虑诊疗难度与病人特质，因此也难以实现同一疾病组内真正的资源消耗一致。

总体而言，各国在引进DRG支付体系时，都启动了国家层面的成本核算体系的构建，具体如表3所示：

参考文献：

1. Reinhard Busse，Alexander Geissler，Wilm Quentin，Miriam Wiley. Diagnosis-Related Groups in Europe : Moving towards transparency, efficiency and quality in hospitals[M]. New York，2011: 27-29

2. Nathanson M.Comprehensive cost accounting systems give chains an edge[J].Modem healtheare,1984,14(3): 122—128

3. 李勇，李卫平. 发达国家医院成本核算进展及对我国的启示. [J]. 卫生经济研究，2017（5）：3-8

4. 王大南，韩明惠.公立医院成本核算与管理[M].沈阳：辽宁科学技术出版社,2013：2-3

5. 韩斌斌，张军华.医院成本管理研究[M].北京：经济管理出版社,2013：99-102

6. Larry K. Macdonald and Louis F. Reuter IV. A Patient- Specific Approach Hospital Cost Accounting. [J].health services research，1973, Summer：102-120

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