专栏作者：DRG资深专家、复旦大学公共管理博士后刘芷辰博士

从全球范围来看，DRG系统的研发和正确分组、确定权重需要两种数据信息作为基础：一是病案首页所包含的医学信息，含诊断编码和操作编码；二是基于病历的成本信息。根据医学信息，确定每个病例归属到哪个DRG组别，根据DRG成本信息，得出不同DRG组别同质性是否高，如果不高，是否应该分为不同组。上一期专栏已经对病案首页相关的临床数据进行了介绍，本期将重点对成本数据的收集与分析的国际经验进行专题介绍。

一、DRG实施与成本数据的关系

在实施传统的按项目付费和总额预付的情况下，成本核算并不是医院首要任务。但实施DRG付费后，医院的所有服务由增量收入转为增量成本，成本有效控制愈发重要。若没有健全的核算体系，医院无法得知实行DRG之后是盈利还是亏损。更重要的是，高质量、准确的成本核算体系是测算出精准相对权重的基础，而DRG相对权重的准确性很大程度上影响了DRG付费系统的有效性和公平性。

如果相对权重值偏高，难以刺激医院通过改善治疗方法而提高效率。反之，如果相对权重值偏低，医院可能会牺牲医疗质量来降低医疗成本。鉴于上述原因，实施DRG之后各国纷纷开始定期收集医院成本核算数据来测算并不断更新DRG权重。

丹麦国家疾控副局长Poul Erik Hansen在2017年中国DRG收付费大会上的演讲“The introduction of DRG Data and Cost Management in Denmark”中明确提出，1997年丹麦在制定体现丹麦特征的Dk-DRG体系时，主要就是参考了美国3M公司、澳大利亚、北欧和后来德国的DRG系统。

概括而言，Dk-DRG体系主要就是由“DRG分组逻辑加成本核算组成”，这一DRG体系即反映丹麦临床实际情况，又反映丹麦医院的成本结构（如图1所示）。同丹麦一样，DRG的引入使很多欧洲国家的管理当局逐渐意识到成本核算的重要性。Nathanson（2009）等研究表明高质量的成本核算系统有利于DRG付费机制的发展。由此可见，成本核算数据在DRG体系中的重要地位。

图1 DRG分组逻辑加成本核算组成DRG体系

二、医院成本核算的起源及定义

发达国家医院成本核算研究是从20世纪50年代才真正开始。医院成本核算最初借鉴了企业成本核算的方法，形成了以数量为基础的成本核算体系——间接成本分配使用阶梯分配法 (step - down allocation) 。

但在实际应用中，人们发现医疗服务成本核算与其他行业成本核算存在显著差异，单纯的数量基础扭曲了成本核算信息，患者个体差异、疾病类别差异、住院时间差异、疾病严重程度差异，等都会影响成本发生的数额。围绕医院成本核算的一系列研究，也由此迅速展开。

依据企业成本的理论，医院成本的定义可以概括为：医疗活动过程中所耗费的生产资料转移的价值和医务人员为自己所创造价值的货币表现。也就是医院在医疗活动中耗费的资金总和。生产资料转移价值包括药品、卫生材料、低值易耗品和其他材料的消耗、固定资产的磨损价值、无形资产的摊销价值、医疗风险基金提取价值以及其他物化劳动价值。医务人员为自己所创造价值包括基本工资、绩效工资、社会保障费、福利费等。

小编推荐：
从试点到全面模拟运行 药
从服务效率看DRG对医院市
DRG改革给我国医药产业迎
2025年全球最畅销药物榜：