其核算方法主要有三种：1）边际标记法：通过测算边际成本加价百分比（marginal mark-up percentages），并利用边际成本加价百分比提升直接成本，实现间接成本分配至直接成本；2）加权统计法：测算统计权重（weighting statistics），并依据权重，进行加权确定不同间接成本；3）单位相对价值法（relative value units）：按照医院服务消耗的基线资源制定基本价值，根据病人消耗的资源在基本价值基础上增加价值，形成病人的相对价值，计算成本。该方法能够最真实的反映病人成本，但对数据的需求更精细。

直接成本（direct costs）是指科室为开展医疗服务活动而发生的能够直接计入或采用一定方法计算后直接计入的各种支出。直接成本核算可分为自下而上(Bottom-up costing)的分摊和自上而下 (top-down costing)的分摊方法。

1.自下而上法

丹麦和荷兰等国家采用自下而上成本分摊的成本核算方法计算 DRG 相对权重。首先将间接成本中心分摊到直接成本中心，再根据患者治疗期间的实际服务量自下而上进行分摊，求出患者每类型医疗服务的实际成本，最后将患者各类型医疗服务成本进行汇总获得患者成本，进而求得DRG相对权重。该方法被认为是计算 DRG相对权重最为准确的方法，因为它精确地测算出了每个患者每项服务的成本，也有助于医院管理者了解成本数据的分布情况，跟踪成本变化的动因。但是，该方法要求有一套精准的会计核算系统且对人员素质要求比较高，大部分国家难以获得患者水平的资源数据，或数据质量不高难以满足要求。

2.自上而下法

Tan等(2009)在对成本分摊方法进行比较后指出自上而下分摊法也可以强有力地替代自下而上法。自上而下分摊法是根据标准服务量自上而下进行分摊，最终获得平均每个患者每类型医疗服务的成本。该方法不需要患者水平的数据，在数据获得方面有一定可行性。一般来看，能够获得详细的患者水平数据的国家，会采用自下而上法; 缺乏患者水平数据的国家，会采用自上而下法，如英国和法国。

《DRGs in Europe》一书对欧洲八国DRG成本核算进行调查比较，比较结果如表1所示：

六、DRG支付覆盖的成本范围

为避免医院拒绝收治或故意缩短某些专科患者的住院天数，一些疾病因为发病率较低难以为分组提供数据支持，一些专科（如精神病）的成本预测效果不佳，欧洲不同的国家将一些成本排除出DRG支付的范围，改用其他方法支付，如按项目收费，或给予附加支付。

价格昂贵的药品（法国、德国、荷兰、波兰、瑞典）与耗材（法国、西班牙、瑞典）通常不适用DRG支付，教学与科研成本不在DRG支付范围内。奥地利、芬兰、德国、爱尔兰医院的资金成本及利息不包含在DRG支付范围内。德国、爱尔兰医院的债务津贴不包含在DRG支付范围内。

具体如下表所示：

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