从试点到全面模拟运行药企应该对DRGs的到来感到惊慌吗？

发表日期：2020-11-18 11:30 | 来源：原创整理 | 点击数：次　收听：

随着医保支付制度改革紧锣密鼓，病种收付费制度改革先行先试， DRGs这位“外来的和尚”在中国特色的医改路上，已经逐渐找到了自己最适合的位置。随着DRGS从试点逐渐推开，它带来的冲击，不仅仅是医疗机构的付费改革，也将带来整个医疗行业的重新洗牌。

刚刚进入2020年，国家卫健委就扔了一颗“炸弹“：2020年1月3日，国家卫健委医政医管局发布《关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》。《通知》指出，根据临床实践情况并结合医疗进展，国家卫健委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订，形成了224个病种临床路径（2019版）。

而与之呼应的是，2019年10月16日，国家医疗保障局正式发布《关于印发疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点技术规范和分组方案的通知》，其中包含了两份重要标准，分别为《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》和《国家医疗保障DRG（CHS-DRG）分组方案》。这也意味着，目前DRG最核心标准已经出台，相当于完成了顶层设计和基础搭建。

从地方试点到顶层设计，DRGs走过的路无疑是曲折而又漫长的。从1988年开始的DRGs研究，到2018年超级医保局成立，DRGs终于从各方的博弈与复杂的设计等因素阻碍下，突出重围，加入到医改大军的队伍当中。

在此前各地试点的方案中，医保支付和医院绩效考核，成为选择模式中最常见的两种方向，但由于各方博弈，这两个相互掣肘的方向延伸出各种各样的模式却又无法大范围推广。

随着CHS-DRG在全国的推行，DRG在全国的推行驶入了高速路。在药品的选取方面，临床路径是否涉及、产品临床推广以及接受程度是否高、产品性价比都影响到药品的使用。随着医保支付制度改革紧锣密鼓，病种收付费制度改革先行先试， DRGs这位“外来的和尚”在中国特色的医改路上，已经逐渐找到了自己最适合的位置。随着DRGS从试点逐渐推开，它带来的冲击，不仅仅是医疗机构的付费改革，也将带来整个医疗行业的重新洗牌。

01 成功放大的“金华模式”

“（在全省范围内）全面推行总额预算管理，对住院医疗服务按“病组点数法”付费，对长期、慢性病住院医疗服务逐步推行按床日付费，对门诊医疗服务，探索结合家庭医生签约服务，实行按人头包干付费。”

2019年7月17日上午，浙江省县域医共体基本医疗保险支付方式改革新闻发布会上，《关于推进全省县域医共体基本医疗保险支付方式改革的意见》正式出现在大众视线中。浙江省医保局局长杨烨所说的“病组点数法”付费，便是DRGs付费方式的一种。按照早前下发的《关于按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》，确定了金华成为首批30个城市DRGs付费国家试点城市之一，按照要求，试点城市确保2020年模拟运行，2021年启动实际付费。

就在启动支付方式改革后不久，《浙江省基本医疗保险住院费用DRGs点数付费暂行办法》征求意见稿火速发布。这也意味着，浙江将成为首个在医保支付领域全面推行DRGs点数法付费的省份。而这距离金华市成为首批30个疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点城市还不不到半年的时间。