TPA服务公司的出现源于健康险行业的“痛点”。首先,目前主导国内健康业务的多为寿险公司,在险种上又以重疾险占比较大,医疗险虽然发展较快,但相对规模较小,所以医疗险团队在保险公司内部话语权比较小,在这样的情况下,寿险公司在内部分配资源上有所偏倚,且缺乏专业医疗健康人才,无法专业化运营。
其次,由于健康险占总体社会医疗卫生支出还比较小,对医疗机构缺乏强要约能力,导致商保公司没办法建立起优质的医疗服务网络,以及进行有效地医疗费用控制和干预。
这就为第三方服务公司的出现和发展提供了土壤,第三方服务公司对于健康险公司的意义就是业务分拆和外包,比如最基础部分的IT系统规划与实施,保险产品设计阶段的市场调研、数据支持,产品和渠道管理,客户关系维护;医疗服务网络的搭建,快赔直赔体系建立;以及日常健康咨询需求应答、健康管理等。
优加健康
优加健康成立于2017年6月,创始人王艳萍在健康保险行业十余年,是爱康国宾、平安健康、泰康健康早期创始团队成员及筹备组人员,历任平安健康医疗网络部、重点客户部总经理,泰康健康医疗管理部总经理等。2018年初,原Wish中国区总裁丁浩川以联合创始人身份加入优加健康。创始团队其他成员来自保险、医疗、互联网领域,拥有丰富的管理及业务经验。
优加健康提供保险端解决方案和医疗端解决方案。前者是帮助保险公司整合医疗资源,优选医疗网络(PPO)并通过互联网技术打造基于S2B模式的整合赋能平台;后者是建立价值医疗服务评价体系,与医院端搭建优选医疗直付网络,优加客户因病需要住院治疗时,由优加健康向优选医院提供担保,使客户享受住院医疗费用直接结算的便利。
育果医生
育果医生是国内领先的高端私立就诊折扣平台,2012年创立。目前育果医生签约高端私立医疗机构近千家,包括和睦家、明德、美中宜和、百汇、沃德等国际医疗品牌,已覆盖北上广深、中国香港、日本等10余地区和城市,其中高端私立医疗领域覆盖率超过80%,顶级医疗品牌100%全面覆盖,60%以上拥有独家合作折扣。
育果医生连接高年资医生12000余人,其中70%为三甲医院副主任级别以上的专家,覆盖90%高端医疗保险公司全部个人和家庭的几百种高端医疗保险方案,如英国保柏(BUPA)、MSH、招商信诺、平安等,全渠道覆盖用户数超过100万人/月。
作为工具化的导医产品,当用户有了需求之后可以便捷地在育果医生平台查询到医生执业信息、医院折扣信息等所需信息,医院可以获得来自平台的流量,透明化的口碑传播;保险机构则可以获得高价值医疗数据,精准的用户等,多方共赢。