（1）准备基本数据文件及处理异常值，数据质量检查；

（2）评估病例平均成本的结构变化和医疗服务费用清单的变化；

（3）计算经矫正的病例平均成本；

（4）计算基础费率、权重、成本异常值阀值；

（5）对变化进行预测并做预算影响评估；

（6）准备按项目付费规范草案、调整EHIF数据库输入文件（EHIF数据库内置用于实行按DRG分配的中央批处理分组器，爱沙尼亚实行的是70%按DRG支付、30%按项目支付的混合支付方式）。

另外，需要特别强调的是，为了保护医保基金和医院，在进行基于成本的DRG价格时，对于成本在3倍和2倍标准差之外的异常值（又称离群值）进行广泛剔除，具体方法与步骤为：

（1）为每个DRG组计算平均成本和平均价格的标准差(STD)；

（2）剔除高于或低于平均成本3倍标准差的病例；

（3）计算DRG组中剩余病例的新平均成本和标准差；

（4）剔除高于或低于平均成本2倍标准差的病例；

（5）根据DRG组中剩余的病例,为每个DRG组计算新的平均价格；

（6）如果经过双重处理,DRG组中剩余不到25个病例，则不计算新价格，只有基础费率和新的权重将被使用来定义该DRG组的价格。

具体测算过程如图3所示：

图3 爱沙尼亚基于成本的DRG支付定价测算过程

4.定价范围

DRG主要适用于短期急症住院患者。在实际操作时，各国需要结合本国特点在定价时对DRG的定价范围提前予以界定。美国等绝大多数国家都将急性住院（Acute Inpatient）纳入DRG的范围。但并不是所有的急性住院服务都被DRG所覆盖。一些国家将一些成本高的服务如放疗、化疗、肾透析、贵重药品等排除在DRG范围之外。

除急性住院服务之外，澳大利亚、德国等国将日间手术纳入，法国将范围扩大至门诊和日间手术，甚至还依据为患者提供的服务、成本或特异性治疗进行补充，如日常补充（复苏、重症监护、持续监测、产前、过长住院时间等）、住院固定补充包（小儿放射治疗、心脏除颤器）等，但不包括药品和昂贵的可植入医疗器械。

在支付范围上，德国将出院后30天内再住院的仍纳入一个DRG内，并在适用范围上实现了“两个全覆盖”—— DRG系统几乎覆盖所有病人；在病种的覆盖上，除精神疾病，DRG系统几乎覆盖所有病种，特殊支付的病种仅限于血透等少数病种。

5.DRG定价谈判

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