这部分患者给医疗机构带来了较大的资金风险，如果不实行特殊的规制政策容易降低医疗机构配合DRG-PPS的积极性，并导致医疗机构拒收重症患者。因此, 实行 DRG-PPS的国家普遍对这部分患者(即线外病例)实行特别的给付方式。

国外对线外病例的界定，其依据可分为两种，即住院费用和住院床日，然后采用标准化统计分割方法来定义界值( 即所谓的分割点) 。其中 Cots 等学者对四种挑选线外病例的统计方法进行比较，发现不论在费用线外病例( High cost outliers) 还是住院时间线外病例（Length of stay，LOS），几何均数加减两个标准差可确定为最佳方案，但 Magili 认为医疗费用属于对数正态分布，其几何均数接近于0。如果用几何均数加减标准差来区分线内外病例，其效果不佳，尤其是对低费用病例而言。

他主张采用四分位数法，即以上、下四分位数为上下界值，超过1.5倍四分位间距者为线外值。关于住院床日异常值的定义有两种方法，其中德国、西班牙和美国 Medicare 早先的做法是以住院床日均数加减 2 或 3 个标准差作为异常值界值; 也有一些国家诸如英国、印度和丹麦则利用以 1. 5 倍四分位间距与上四分位数之和这种非参方法; 而法国则结合参数和非参数两种方法来定义住院床日异常值界值。

总之，任何方法的选择既要基于手头样本的数据特征，又要立足于卫生政策制定者希望通过实施 DRG所要达到的目标。

高费用线外病例的结算办法

高费用线外病例是指住院费用或住院时间超过本DRG组内患者平均住院费用或住院时间一定倍数的患者。线外病例的设定标准在各国有所不同。澳大利亚维多利亚地区以3倍的平均住院日作为线外病例的划分标准。英国以[Q75i+ (Q75i-Q25i)*1.5]作为线外病例的划分标准。法国、西班牙、意大利也有各自的标准，且更为复杂。

总体而言，各国对超出高费用限值的线外部分会提供额外支付补贴，但是补贴额度不足以弥补成本(40%－60%)。这样,既降低了医疗机构的资金风险,又可以避免医疗机构为获得额外补贴而有意延长患者住院时间，增加医疗费用的行为。

低费用线外病例的结算办法

国外对低费用线外病例的定义方法，与高费用线外病例一致。德国对低于平均住院日转诊至其他医院的情况，按每日进行扣减，若对同一病人的治疗由两家医院共同承担，则应属于一个病例进行支付。特殊有意义的机构间合作和有附带关系的转诊除外（如手术和重症监护在心血管专科医院进行，随后的治疗转入专业化要求较低的医院心血管科）。

3.基于成本的DRG定价测算

国外DRG-PPS支付标准多是以成本为依据而制定的，主要根据不同的医疗行为(如护理、检验等)区别为不同的成本类别，并综合考虑多种因素(如地域、医院等级等),对支付标准进行相应的调整。

以东欧国家爱沙尼亚为例（John C, Langenbrunner, 2017），其利用作业成本法进行成本核算DRG价格计算的过程如下：

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