又譬如，在实施分级诊疗制度改革时，没有强有力的“强基层”的改革举措，特别是“四分开”的改革没有迈出实质性步伐，医院没有去“行政化”，医生没有去“编制化”，难以自由流动，优质医疗资源非但没有下沉，反而被大医院“虹吸”上去，这种资源配置不均衡、不合理的情况下，企图靠医保基金分档支付的“杠杆作用”实现分级诊疗，未免过于天真。凡此种种，改革举措不协同、不配套，造成新机制之间不能形成合力、甚至“机制失灵”，则是阻碍“三医联动”、削弱医改效应的又一重要根源。

综上所述，“三医联动”方略提出近20年来，虽然收到一定成效，但由于前述三个方面的困扰和阻挠，所得成效并不理想，远没有实现初衷所企盼的愿景。亟须反思、总结、警醒。只有认真总结经验、汲取教训，才能深谙“三医联动”的内涵义谛，才能理性而全面地实施“三医联动”方略，通过“三医”联动配套改革，全面建成中国特色医疗保障体系，实现新时代医保事业高质量发展。

（五）

提出“三医联动”是全面建成中国特色医疗保障体系的关键一招这个命题，主要是基于全面建成中国特色医疗保障体系的本质属性、内在要求和逻辑关系的考量。所谓“关键一招”，就是对全面建成中国特色医疗保障体系具有决定意义的一招。也就是说，功败垂成，此举为要。

全面建成中国特色医疗保障体系，是新时代“三医”共同面对的改革目标和神圣使命，是较之前20年医保改革更加浩繁艰巨的系统工程，改革的整体性、协同性、系统性、全局性等时代特征更加突出和鲜明。如果说前20年“三医”之间缺少“联动”还能在各自领域内“独立”进行某项或某些改革的话，在新时代、新体系的语境下，再靠“各自为政、单打独斗”几乎是无济于事的。

所谓体系，是指相关系统按照一定的规则和程序集合组成的一个完整的整体系统。医疗保障体系，则是由医疗系统、医保系统、医药系统等“相关系统”集合组成的一个完整的医疗保障整体系统。

先贤有言，制度是具有根本性、全局性和稳定性的。党的十八大以来，特别重视制度体系的建设，强调各项制度都要臻于完善、成熟和定型。全面建成中国特色医疗保障体系，本质上就是要建成一系列制度，形成一个体制关联、机制衔接，相互贯通、相互补充、相互促进的医疗保障制度体系：诸如基本医疗卫生制度、基本医疗保障制度、现代医院管理制度、分级诊疗制度、家庭医生（健康守门人）制度、药品流通保障制度、综合监管制度、保障绩效评价制度等等。只有这一系列制度都按照“于法周延、于事简便”的原则建立健全起来，臻于成熟和定型，并在法治的轨道上运行，中国特色医疗保障体系才称得上“全面建成”。由此可见，“三医联动”的的确确是全面建成中国特色医疗保障体系的关键一招。如果不紧紧扭住“三医联动”，是不可能全面建成中国特色医疗保障体系的。

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