九、江苏省张家港市参保人欧某某欺诈骗保案

经张家港市医保局调查，发现参保人欧某某涉嫌通过频繁在本市多家定点医院大量开取种类固定的处方药品骗取医保资金，涉及178032.28元。

该案移交公安后，经公安部门进一步调查固定了有关证据，确定以上违法事实。

经当地法院审理判决如下：

被告人欧某某犯诈骗罪，判处有期徒刑二年，缓刑三年，并处罚金10000元。

目前，该参保人违法所得医保资金178032.28元已全部追回。

十、安徽省潜山市参保人肖某某欺诈骗保案

经安徽省潜山市医保局调查，发现参保人肖某某于2018年12月10日因交通事故受伤入院治疗，获得该事故责任方支付的交通事故赔偿款之后，其子肖某涉嫌于2019年4月28日以非法占有医保资金为目的，通过故意编造隐瞒事实，虚假填报《参保人员受伤情况表》，骗取医保资金34059.50元。

当地医保部门处理如下：

1.追回肖某某违法所得医保资金;2.将该案移交公安部门进一步处理。目前，该参保人违法所得医保资金34059.50元已全部追回。

基层医疗机构，这些医保红线不能碰

近两年，医保监管力度和手段不断加强，不管是大医院还是基层，多起骗保案被曝光、彻查。

2月24日，国家医保局公布2021年第一期曝光典型案件，其中包括2起涉及卫生院，分别是湖北省黄冈市红安县七里坪镇中心卫生院国医堂曾某某欺诈骗保案，河北省唐山市丰润区刘家营乡卫生院原医保专管员兼药房收费员年某某贪污案。

被告人曾某某犯诈骗罪，诈骗金额为264927.12元，判处有期徒刑三年六个月，并处罚金人民币10万元。

被告人年某某因涉嫌贪污罪，判处有期徒刑七个月，缓刑一年，并处罚金人民币10万元。

2月18日，重庆市医保局公布2021年第一批违法违规使用医保基金案件，涉及数十家诊所、村卫生室及卫生院。

根据多起基层医疗机构骗保案例，整理主要违法行为如下：

1、到乡卫生院药房去借药占为己有，然后利用住院患者的医保卡虚开药品到药房划账并进行医保报销；

2、持非本人社保卡刷卡；

3、串换项目、药品进销存台账管理混乱；

4、留存社保卡、串换药品、进销存不符、上传虚假医保数据；

5、串换药品、突击刷卡；

6、串换项目、过度医疗、虚增费用；

7、虚假结算、虚构医疗费用、进销存管理不规范；

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