鼓励推进省级统筹

医保改革，钱是硬道理。

中国医保基金，向来是各级政府分级统筹，省与省不同，地市与地市有别，乃至全国上下3000余个县，县与县之间亦相互隔绝。此种极为分散的医保统筹层次，令医保连同医疗服务乃至医药供需，都跟着本级基金的“指挥棒”走，格局狭小，响应上层改革的能力不足。近年来推动的诸多医改举措，均须“三医联动”，上下一盘棋，而偏偏贯彻执行屡屡不力，与上述分散、低层级的统筹机制不无关系。

此次《意见》提出提高统筹层次，“全面做实基本医疗保险市地级统筹”，“探索推进市地级以下医疗保障部门垂直管理”，“鼓励推进省级统筹”，至少可一步将医保基金统筹层次，从之前3000余个县的分散局面，大举集中上收至300余个地市的层级，令医保基金的统筹更加集中高效。

另据知情人士介绍，政策界近来有设立中央医保调剂资金的提议，在基本医保基金之外，用于应对突发、重大事件。以往，也一直有设立省级医保调剂资金的提议，但推进乏力。

此次新冠疫情爆发，湖北一省遭受重创，资金耗费巨大。该省医保基金，自省至市，由市及县，势必难堪其负。此次由中央、地方两级财政全力支持，实为权宜安排。未来，如能落实调剂资金制度，即可从制度上对于突发公共卫生事件予以资金保障。

带量采购、仿制药替代、医保目录……

全国一盘棋

今年春节前夕，习近平在2020年新年贺词中提到“老百姓常用的许多药品降价了”，这被认为是对国家医保局成立后工作的肯定。

降价的第一招，也是最为重要的一招，即为药品集中带量采购。

《意见》指出，坚持招采合一、量价挂钩，全面实行药品、医用耗材集中带量采购。以医保支付为基础，建立招标、采购、交易、结算、监督一体化的省级招标采购平台，推进构建区域性、全国性联盟采购机制，形成竞争充分、价格合理、规范有序的供应保障体系。推进医保基金与医药企业直接结算，完善医保支付标准与集中采购价格协同机制。

医保基金与医药企业直接结算，是不是意味着未来药品采购的资金流会绕过医院？

降价的第二招，是市场为导向的价格形成机制：建立以市场为主导的药品、医用耗材价格形成机制，建立全国交易价格信息共享机制。治理药品、高值医用耗材价格虚高。

参与药品带量采购的，大多是仿制药，《意见》鼓励仿制药替代：做好仿制药质量和疗效一致性评价受理与审评，通过完善医保支付标准和药品招标采购机制，支持优质仿制药研发和使用，促进仿制药替代。

和仿制药不同，带动原研药、创新药降价的，是医保谈判。《意见》中说：调整优化医保目录，将临床价值高、经济性评价优良的药品、诊疗项目、医用耗材纳入医保支付范围……健全医保目录动态调整机制，完善医保准入谈判制度。

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