北大人民医院一位患者拿到的外延处方 图片来源：健闻郑琪拍摄

一位三线城市的业务院长也向八点健闻表达了自己的观点，他提到，“国家强力推动的政策，医院肯定会执行。但如果不是主管部门推动，医院几乎不会主动选择外流处方。”与此同时，这位院长所在的医院对医生处方管理也很严格，他提到，“如果医生认为他想开的药医院没有，可以跟医院反映，我们去进药，但是绝对不允许私自让患者带着处方到院外购药。”

“我们很难保证医生和药店之间没有猫腻。”这位院长强调，医院现在的价格好不容易降下来了，如果患者因为处方外流而到药店买到了高价药，那就得不偿失了。此外，在没有一个合法的平台的前提下，药店的药品质量无法保障，如果患者出现任何由药品引发的问题，权责无法明确。

医院不愿意处方外流的同时，最原始形成处方的医生也不希望处方外流。郭泰鸿坦言，医生是病人用药的直接决定者。在疾病治疗中，医生是掌握专业技术和检查信息的自然垄断者，医生凭借自己的技能知识，决定采用何种药品进入处方。这种自然垄断决定了医生将对治疗结果承担责任，医生的所有利益都来自于对疾病的治疗结果。

换言之，附着在药品上的灰色利益让小部分医生舍不得将处方外流。

近年来，即便国家在避免医药贿赂方面投入了重兵利器，但行贿受贿的行为依旧屡禁不止。就在5 月中旬，江苏省卫健委函件称，收到实名举报，反应仙琚制药为扩大其产品糠酸莫米松鼻喷雾剂(50ug，60揿/盒)销量，对江苏省部分医疗机构医生以15元/盒的回扣。今年4 月，大调查平台（一个视频节目）曝出了某常德医院“药品回扣”的事情。其中一位接受采访的医药代表唐某称，医生处方多少钱，就按照处方的18%返点给医生，这个钱是我们公司在财务那边直接拿现金，用信封纸袋包好，每月按时给医生。正如上述原本出厂价4元的中药石斛破壁饮片，进医院之后，摇身一变售价25元，其价格足足翻了6倍，而这6倍的中间差价就是医药公司为了打通各个环节及获取自身利润。

上述三线城市的业务院长告诉八点健闻，在一些存在以药养医问题的医院里，如果处方外流实现，医生的收入会受到很大的影响。“尤其是内科医生，他们没有手术，都是靠药品治病。”

在北大人民医院，医生引导患者去药店取药的动力在哪里呢？张俊解释到，北大人民医院承担着重要的临床科研任务，而临床科研最核心的难点就是随访，随访时间越长，科研的含金量越高。在传统的科研过程中，医生需要单独配一个护士，对患者进行随访，即便如此，由于患者的依从性较差，随访的效果也不尽如人意，收集到的数据较差。而通过“医院智慧服务诊后管理体系”，患者无需到医院排队问诊，就能与医生沟通，买到合适自己的药品。医生也不需要再追着患者问数据，通过“医院智慧服务诊后管理体系“就能完成自动随访。

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