然而，即便处方外流趋势已经显现，但它涉及到医改政策、药品流通模式变革、处方平台承接、医保政策衔接、医疗服务模式改变、患者消费习惯转变等环节，并牵涉到药企、医药代表、医药流通企业、医院、医生、药店等多方利益重新分配，是个极其浩大的系统性工程。

一位业内人士甚至直接表示，现阶段在各方利益都没有理顺的情况下谈处方外流，这还是一个伪命题。

利益机制不破除，医生不舍得处方外流

处方外流指医院允许患者持有处方，到院外买药，即将医院药房承担的药品供给，流转至零售药店、基层医疗机构等院外市场，实现医、药分离。其主要目的是限制医院对药品的垄断，形成药价市场化竞争机制，打击药品带金销售弊病，破除以药养医模式。有业内人士预测，未来处方外流的市场空间有望超千亿元。

这上千亿之的市场来自哪里？

在中国，公立医院是药品销售的核心渠道，更是处方药销售的主要渠道。据《2018年中国医药市场发展蓝皮书》统计，2018年我国三大终端药品销售额为17,131亿元，其中公立医院药品销售高达11,546亿元，占比达到67.4%；零售药店及基层医疗机构药品销售额分别为3,919亿元和1,671亿元，仅分别占比22.9%和9.7%。在处方药方面，据兴业研究分析师测算，公立医院占据了处方药约80%的市场份额。

很显然，外流处方即是分走医院现有一部分的市场蛋糕，医院肯定不乐意。

“理论上来讲，药品零差率后，处方外流给医院带来的收益损失几乎为零。”郭泰鸿提到，“即便如此，医院也不愿意处方外流。”他解释道，除了明面上的利益，药品销售的背后还有很多隐藏的利益。比如，拖欠药品款是医院的常态，目前一般的药品款平均都要拖欠半年甚至更久。“几十个亿的药品款，半年的利息就有几千万。”

除了这些隐藏的利益被迫减少外，单纯将几种药品的处方外流，并不能降低医院的运营成本。杭州逸曜信息技术有限公司专注于智能化合理用药系统的研发运营，其首席知识官吕良忠说到，“除非把整个药房都取消，不再运营。”

在这种情况下，北大人民医院为何选择将处方外流呢？“我们医院承担了国家探索和实践互联网+医疗健康的任务。”北京大学人民医院副院长张俊告诉八点健闻，除此之外，医院自身也有提升服务能力的需求。他提到，就目前阶段而言，北大人民医院的智慧医疗的发展优化了诊前、诊中的医疗服务质量，提升了患者就医舒适感，但诊后管理方面也需要进行智慧服务的探索和创新。将处方外流，减少患者排队就医取药的时间，也是提升患者就诊后体验的重要方法。

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