此后，国务院、卫健委等相关部门先后下发数个支持社会办医相关的文件。据不完全统计，近十年来，国家层面涉及社会办医大大小小的文件有20多份。其中，关于民营医院发展的一大核心要素“医保定点”资质也有多次涉及。

2015年，国务院发布《关于促进社会办医加快发展的若干政策措施》（简称《措施》），明确提出“不得以所有制性质、服务能力等为理由，拒绝将社会办医疗机构纳入医保定点”。同一年，国务院印发《关于第一批取消62项中央指定地方实施行政审批事项的决定》，明确要取消地方人社部门实施的医保定点。

这些鼓励社会资本办医的政策，成为推动非公医疗发展的催化剂。

2015年12月，人社部发布《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》，这份《意见》提出，取消“基本医疗保险定点医疗机构资格审查”和“基本医疗保险定点零售药店资格审查”（以下简称“两定审查”）后，社会保险经办机构与通过审查的医疗机构和零售药店（以下简称“医药机构”）签订定点服务协议，实行协议管理。此后，全国各地陆续开始出台更细则的医药机构定点协议管理方案。

一位长期研究医保政策的专家告诉八点健闻，原来是审批管理，审批事项至少是受到《行政许可法》的约束，依据什么批、多长时间批都有一定之规，甚至医保经办机构超过审批时限，就会视同为同意，现在改成协议管理，政策初衷是减少审批事项，不过协议管理更加随意，签不签定点协议，具体办事人员自由裁量权极大。”

门槛降低，监管更严

按照前述《意见》的要求，有条件的地方可以探索长期协议与短期（如年度）协议相结合的办法探索动态协议管理。也就是说，经办机构和医药机构双方的基本权益和义务，购买的医疗、药品服务范围等可在长期协议中约定；医药机构一段时期（如年、季度、月）提供的服务量、付费方式、付费办法和标准、考核指标以及其他管理要求等可在短期协议中明确。

比如北京采取的就是动态协议管理，以让医保定点进入和退出更加灵活。

北京市医保中心主任杜鑫告诉八点健闻，成为医保定点医院后，如果医院没出现违规情况，医保定点的资质是一直有效的。

但北京所有纳入医保定点的医院每年3月份都要签署年度短期服务协议，并且每年都会根据新的政策以及管理实际调整相应的内容。

北京儿童医院副院长崔秀英表示，医保政策每年都会有一些新调整和变化，“比如近期有医院出现了一些医保违规问题，医保局就会出台一些通知要求医院整改自查等。这也是动态协议管理的一部分。”崔秀英多年来一直参与北京医保政策的研究，她介绍说北京之前采取“两定”审查管理方式，也是采取动态管理的方式。

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