效果——

　　政府公共开支增多

　　保费预期上涨明显

　　“奥巴马医改”实施几年来，成效明显，但麻烦也不断。民众对其看法呈现两极分化趋势，这也集中体现在国会两党议员在此问题上的对立。

　　根据美国人口普查局的数据，美国没有保险的人数从2009年的4860万人减少到2016年的3000万以下，所占人口比例从15.7%降至8.6%，医疗保险覆盖面明显扩大，这主要是由于医改实施以来购买医疗保险的中低收入者持续增加。

　　安德鲁是弗吉尼亚州的家政服务人员，他告诉本报记者，“奥巴马医改”对年轻人是很大支持，“我现在收入有限，但在26岁前还可以同父母一起投保，节省不少费用”。阿米娜在联邦政府部门工作，她参与购买政府雇员项目，一家4口每个月缴纳300美元，政府缴纳约700美元，几乎不受新法案项目的影响。

　　几家欢喜几家愁。弗吉尼亚州居民丽安娜则算了一笔账：2017年，她的医疗保险费继续上涨，从2016年的每月1500美元涨到1800美元。她认为这个变化同低收入者参保人数增加有关。而且，购买医疗保险之后，并不意味着看病就全部免费了。她告诉记者，目前的保险项目下，看一次家庭医生要20美元，看专科医生要40美元，看急诊要支付数百美元，住院也要根据情况承担自费部分，并且每年医疗花费超过7000美元之外的部分才能不再自己支付。丽安娜抱怨说，2016年，她腿部做了一个小手术花费2万多美元，除去保险覆盖部分，自己还要承担近5000美元的开销。

　　2015年，美国用于医疗方面的总支出达3.2万亿美元，占国内生产总值的17.8%，人均花费9990美元，远远高于其他发达国家。2016财年联邦政府用于医疗保险的开支超过1万亿美元，占联邦总开支的28%，且比例持续上升。由于“奥巴马医改”对保险公司做出了更为严格的监管规定，很多保险公司终止之前的产品，使得一些投保人不得不更换医保计划，新的医保方案可能价格更高。预计医改项目下的费用在2017年会出现明显上涨，原因是在改革实施的前几年，联邦政府对中低收入投保人给予较多补贴，随着政策效应递减，保费上涨明显。2016年保费平均同比上涨7.5%，2017年预计平均同比上涨25%。

　　不断上涨的保费引发投保人不满。他们认为，奥巴马医改让很多低收入的人获得了医保，“羊毛出在羊身上”，这实际上是用他们的钱补贴穷人。丽安娜称，医改对低收入者的医疗花费不设上限，实际上是过分注重公平，忽视效率，长期来看，将面临入不敷出的窘境。

　　“奥巴马医改”的网购交易平台“健保交易所”有39个州参加，网站耗资甚巨，在运行之初技术问题频出，引发人们诸多不满。围绕是否动用联邦资金补贴低收入者购买医保等问题的争论不断，相关司法诉讼一直告到最高法院，最高法院在2015年的一项裁决中支持了医改政策。

　　根据美国全国广播公司和《华尔街日报》的一份民调，2017年1月，45%的民众认为“奥巴马医改”是一个“好的项目”，41%的人持相反意见。国会预算局的一份报告显示，部分推翻医改可能导致1800万人失去医保。另据美国凯撒家庭基金会的民调，有75%的民众可以接受不对“奥巴马医改”进行任何修改，或者在有替代方案的情况下完全废除，只有25%的人主张立即废除奥巴马医改法案。该基金会首席执行官杜鲁·阿特曼分析认为，民众并没有展示出废除“奥巴马医改”的强烈愿望。

　　同美国很多社会议题一样，“奥巴马医改”也是一个党派严重对立的议题。在表决方案时，两党议员以党派划线，只有两名共和党议员投了赞成票，其余都投了反对票。马里兰州联邦众议员杰米·拉斯金在接受本报记者采访时表示，现在国会关于医改的辩论已经脱离了议题本身，成为两党角力的一个议题。

　　关键——

　　医保竞争不够充分

　　效率成本面临考验

　　“奥巴马医改”存废关系到美国数千万人民生大计，引起全社会高度关注。

　　特朗普在竞选期间曾批评“奥巴马医改”是一个“灾难”，承诺将其推翻，建立新的医保制度，要求保险公司降低保费，扩大投保人的自由选择权。在胜选之后，特朗普又表示，会保留医改“好的部分”。目前，根据共和党人提出的替代方案，保留医改法案中不允许保险公司对投保人设立前提条件的禁令，废除财政资金对个人购买医保的补贴，改成对居民购买医保进行减税等。新方案对医疗补贴的人均花费作出限制，目的是推动各州根据自身情况提高医保资金的使用效率。

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