特朗普就职美国总统后签发的首道行政命令，就是限制“奥巴马医改”实施。3月初，共和党人提出新的医疗改革草案，废除了“奥巴马医改”部分关键条款。回望“奥巴马医改”，一路走来跌跌撞撞，如今面临被废除的可能。共和党人拿出的新方案能否通过，民众会否得到真正的实惠，这些都还悬而未决。而在奥巴马医改法案的存废背后，究竟有怎样的问题

　　3月初，美国国会共和党人公布了一份取代“奥巴马医改”的草案，废除强制要求美国公民购买医保、强制公司为其员工购买医疗保险的条款。草案允许26岁以下的年轻人使用父母的医疗计划，继续禁止保险公司拒绝患有疾病的投保人，但允许对他们提高保费。此外，新的医疗改革计划根据收入对公民购买医保进行税收减免。美国总统特朗普随后对该草案表示支持。众议院议长保罗·瑞恩称，将推动国会在月底就此进行表决。

　　13日，美国国会预算局发布的一份报告显示，按照共和党人提出的医疗保险计划，明年没有医疗保险的人将增加1400万，2026年这一数字将达2400万，不过届时联邦总开支可以节省约3370亿美元。据美国媒体分析，这份草案争议不小，在国会中“前途未卜”。

　　奥巴马医改法案是美国前任总统奥巴马执政8年最引以为荣的政治成绩。然而，特朗普就任总统后颁布的第一道行政令就瞄准了“奥巴马医改”，并将启动废除程序。美国白宫发言人肖恩·斯派塞之前表示，“奥巴马医改”出卖了美国人民，人民既负担不起，也没有得到更多选择。

　　一石激起千层浪。在是否废除“奥巴马医改”的问题上，美国民众态度截然对立。

　　痼疾——

　　15%的人没有医保

　　药品被高价垄断

　　美国有着极其复杂的医疗保险系统。1965年，美国国会通过《社会保障法》修正案，建立医疗照顾和医疗补助计划，确立了美国医疗保险系统的基本架构。联邦医疗照顾，是为残障人士和65岁以上的老年人提供的医疗保险项目，2015年参保人数超过5500万。联邦医疗补助计划，是联邦和州政府联合为低收入家庭提供的医疗保险项目，具有福利性质，在奥巴马医改方案出台之前参保人数5000万人左右。奥巴马就任之初力推的医改方案，一个重要内容就是鼓励各州同联邦政府一起扩大医疗补助项目覆盖范围。

　　虽然医疗技术先进，但医疗花费居高不下，已成为美国社会长期关注的问题。在奥巴马上任前，美国是发达国家中唯一没有实现全民医保的国家，有超过15%的人没有医保。建立全民医保一直是民主党内自由派及部分共和党人的目标，不过医疗改革牵涉到多方利益，加上共和党以及利益集团的反对，这项工作推进缓慢。

　　奥巴马医改法案的核心是《患者保护与平价医疗法案》，其主要目标是扩大医保覆盖范围，降低医疗费用，提高医疗服务质量。2010年由奥巴马签署成为法律。

　　该法案规定，美国合法居民必须购买医疗保险，否则将面临罚款;保险公司不能以申请者患有疾病为由拒绝其申请或者变相提高保费;员工超过50人的企业必须为每周工作时间超过30个小时的兼职员工购买医疗保险;26岁以下的年轻人可以享受父母的医保。法案还扩大了病种覆盖范围，并取消大病医药费上限。同时，联邦政府以税收减免形式对中低收入家庭购买医疗保险给予补助，还动用联邦政府资金支持各州扩大医疗救助项目。

　　不过，因为一些州政府花在医疗补助的费用已占到州财政支出的20%，公共支出负担过重，有24个州抵制奥巴马医改法案，反对扩大医疗补助覆盖范围。事实上，在奥巴马政府制定医改方案之初就面临很大阻力。一方面，两党及美国社会对医疗改革这个议题分歧严重。另一方面，美国医师协会、美国医疗保险协会、美国医院协会、先进医疗技术协会、美国药品研发和制造商协会等组织要求医疗改革方案不能损害其利益。也正是这些组织坚决反对建立公共医疗保险计划，并极力争取延长药品专利保护期限，维持药品的高额垄断价格。

　　“奥巴马医改”是在金融危机之后启动的，当时美国税收下滑、财政紧张，扩大医保范围同时要保证现有参保人员的开支不下滑，这就需要开源节流，遇到的阻力更大。经过长时间辩论和博弈，2009年12月和2010年3月，参众两院分别通过了这份议案，但医改从一开始就面临巨大争议，实施起来也是问题频出。

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