相比较而言，氯吡格雷所致消化道损害要低于阿司匹林。因此，对阿司匹林不耐受的患者，可换用氯吡格雷，包括但不限于消化道症状：由于小剂量阿司匹林可抑制尿酸排泄，因此高尿酸血症患者或痛风频发的患者，可优先考虑氯吡格雷。除此之外，对阿司匹林成分过敏，或使用水杨酸盐、含水杨酸物质、非甾体抗炎药出现过哮喘的患者，不能使用阿司匹林，优先考虑氯吡格雷。有朋友可能会问：如果对氯吡格雷也不耐受，该怎么办?若对氯吡格雷也不耐受，可选用新型P2Y12受体拮抗剂如替格瑞洛，其抗血小板聚集的机制与氯吡格雷相似，但哮喘、慢阻肺、心动过缓的患者需慎用替格瑞洛。需要注意的是：对于具有消化道损害或出血的高危患者，可预防性联用质子泵抑制剂或 H2受体拮抗剂，但服用氯吡格雷的患者应避免与奥美拉唑或埃索美拉唑联用，这两药可降低氯吡格雷的药理活性。

高危患者可优选阿司匹林，已发心梗优选氯吡格雷

长期服用阿司匹林与氯吡格雷均可降低心肌梗死发生风险，但针对不同的人群，可能需要作出不同的选择。对于心肌梗死的一级预防，即尚未发生心肌梗死，仅有心肌梗死的危险因素，如高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟、早发心肌梗死家族史等，欲通过应用抗血小板聚集药物降低心梗风险，首选阿司匹林;对于心肌梗死的二级预防，即已经发生过心肌梗死，通过应用抗血小板聚集药物预防再次发作，氯吡格雷是更好的选择。

需要注意的是：对于发生过心肌梗死的患者，相关研究发现，只要出血风险不高，在阿司匹林的基础上联用P2Y12受体拮抗剂可进一步减少心血管事件。在P2Y12受体拮抗剂的选择上，除开氯吡格雷，替格瑞洛对于部分心肌梗死患者可能是更好的选择，这部分患者应用替格瑞洛的指针为具有至少一项危险因素：年龄≥65的老人，糖尿病、肌酐清除率<60ml/分钟、发生过两次心肌梗死、多支冠脉病变，这些患者联用阿司匹林与替格瑞洛后，心血管死亡风险有降低趋势，但用药前应慎重评估出血风险。

此外，支架植入术后联合应用阿司匹林与氯吡格雷，即双联抗血小板治疗，不仅可降低支架内血栓形成风险，同时可降低动脉粥样硬化性血栓事件，但植入支架的类型不同，双抗使用时间也不同：植入裸金属支架的患者双抗至少使用一月，植入药物洗脱支架的患者双抗至少使用十二月，用药期间应定期评估出血风险，必要时应个体化调整治疗方案。

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