面对不治之症人生如何落幕(2)

　　安宁疗护规模越大，社会总体医疗负担越小

　　随着台湾民众对安宁疗护的接受程度越来越高，安宁疗护并不仅仅局限于安宁病房和癌症末期病人了。从1990年第一间安宁病房诞生，全台目前共有53家安宁病房，总床数共718床；提供安宁居家照顾的机构74家，从事安宁共照（即为没有入住安宁病房的其他科室患者提供安宁疗护照顾的医护模式）的医疗机构72家。据苏文浩介绍，马偕纪念医院安宁病房只有25张病床，但去年有700多人接受安宁照顾，其中绝大部分通过安宁共照的形式。

　　“台湾安宁疗护从产生至今，一共经历了2次安宁运动。”据介绍，第一次安宁运动处于观念普及层次，对象还只局限于癌症末期病人，场所由安宁病房拓展到其他病房和患者家庭；第二次安宁运动则将对象扩大至非癌症末期病人。

　　由于安宁照顾费用不菲，某种程度上说，安宁照顾范围的不断扩大，源于健保基金支付范围的扩大。早期只有癌症、运动神经元萎缩（俗称“渐冻症”）被纳入健保支付范围，后来逐步扩大至失智症、其他大脑变质（如严重中风或脑伤）、心脏衰竭、慢性气道阻塞疾病、肺部其他疾病、慢性肝病及肝硬化、急性肾衰竭及慢性肾衰竭等8类疾病；支付的服务种类也由安宁病房逐步扩大至安宁共照、安宁居家照顾。

　　看起来支付范围的扩大会带来相关保险支出的增加，但社会总体医疗负担却降低了。台湾医学界有数据表明，2012年临终前最后一次住院住在加护病房的4.2万多个病患人次中，有超过一半接受临终前无效医疗。比较病人临终前在加护病房与安宁病房的花费，加护病房病人平均每人次申报费用是安宁病房患者的5倍之多。卫生主管部门的统计数据也发现，死亡前一个月内接受安宁疗护，每人减少约32000元（新台币，下同）医疗支出；若死亡前6个月接受安宁疗护，每人减少约10.7万元医疗支出。有学者估计，近两年由于安宁疗护的普及，台湾健保基金至少节约了10%的支出。

　　“绝大多数医院的安宁服务都是赔钱在做。”苏文浩透露，健保基金给付安宁疗护不问具体医疗项目，而是按人头和天数付费，如给付安宁病房的标准是每个患者每天6409元，“有时候病人检查一次身体，一天的补助就没了。”苏文浩坦言，一些医院为降低总体成本，不得不牺牲医疗品质。

　　安宁疗护人才缺失，可能是最大短板

　　有台湾“安宁疗护之母”美誉的台湾成功大学护理学系荣誉教授赵可式也有着类似的担忧。“对安宁品质优越的医院缺乏奖励措施，低劣的没有纠正办法，现有的评鉴制度也无法准确反映真实情况。”赵可式担心，不建立起公平的稽核制度，不仅无法确保安宁品质，让患者和家属受二次伤害，也无法留住愿意走入安宁病房服务的人才。

　　翁益强表示，对人才流失的担忧并不多余，“安宁疗护的质量即取决于医护人员的水平。” 采访翁益强时，他正在台北组织11月的第二场培训。他强调，培养一名安宁从业人员并不容易。

　　台湾业界为开展安宁疗护制定了非常详细的实施标准，如《安宁住院疗护病房设置》中规定，每个病房应配备一名主治医师，每个病床配一名护理师，每3张床设一名病患服务员，每个病房有一名专职社会工作人员，部分医院还会聘用专职心理师或宗教人员。按照现有规定，要成为安宁病房的医师，必须要拥有第一专科执业执照才能报考，且要经过至少80小时的安宁相关教育训练和40小时的实习训练。即使看似技术含量最低的病患服务员也必须要经过至少100小时的相关训练才能上岗。