金春林认为：“实际上价值医疗的实践已在广泛展开，尤其是2018年国家医保局成立以来，药品零差率、高值肿瘤药进医保、药品带量采购，以及今年8月初出台的有关医疗耗材的治理方案，都是价值医疗活生生的例子”。

在当天的论坛上，“腾笼换鸟”这个词被反复提及。

所谓“腾笼换鸟”，核心就是改善用药结构，为公立医院改革腾出空间。比如用治疗药替换辅助药，用创新药替换专利到期药，用医疗服务替换药品等。

“把治疗药物换进去，把辅助性用药、营养性用药、中医注射药换出来，老百姓的获得感提高，这也是讲价值。”金春林说，“除了解决看病难、看病贵的问题以外，从卫生经济学的角度，医改最重要的目标就是在有限卫生资源的情况下发挥最大效应，这是永恒的目标”。

上海创奇健康发展研究院执行院长俞卫认为，对于哪些药是没多少用处的，很容易达成共识。“那么，笼子空了，该换进什么鸟？”

“一些临床效果好的创新药进医保，会节省未来的医保开支。” 北京大学肿瘤医院医保处处长冷家骅举了一个例子：某些治疗病毒性肝炎的药物非常贵，“但这样的药疗效限制，肝炎患者治一个少一个，患者治好了，最后药就没用了，这也是一种价值。从这个角度说，我们可以用短期治疗的高费用，换取长期的零费用、低费用。”

百时美施贵宝中国高级副总裁、市场准入总裁傅旭东认为，一个药品的价值包含多个层面：首先是临床价值，例如免疫类药物令患者在传统化疗之外多了一条治疗路径；其次是患者价值，创新药为患者带来来长期生存的希望和更高的生命质量；再次是社会价值，如肿瘤免疫药服用频次较低，减少了患者的住时长，大大减少了陪护成本；最后是经济价值，创新药可以有效降低不良反应，从而减少了后续治疗费用。“综合来看，这就是以患者为中心的价值”。

上海冬雷脑科医院创始人宋冬雷，在论坛上提出了另一种意义上的“腾笼换鸟”——“作为医生，我们也希望把药费降下来，把耗材的费用降下来。但同时，医生们也希望把诊疗服务费用提上来，让医生更专注于提升医疗服务能力。”

创新支付模式，从按项目付费到按效果付费

金春林认为，实施价值医疗以后，激励机制会发生根本性的变化。“我们现在的激励，多提供服务就有多收入，而不是把健康结果做好多收入，这个激励机制不对，很容易造成浪费”。

他提出建立正向的激励机制——医生以比较低廉的费用治好病之后，应该得到更大的激励，而不是收入更少。

冷家骅以肿瘤治疗为例表示，目前医疗卫生投入在不断提高，但肿瘤发病率并未下降。这是因为，肿瘤的预防和早期筛查工作长期不到位，致使肿瘤患者往往在中晚期才被发现，导致医疗费用的极大耗费。他所在的北京大学肿瘤医院，近年来响应政府号召，派遣医生下探社区作义诊，以期将肿瘤防治的阵线向前推移。“我们可以去义诊，但义诊只能是发扬精神，不拿钱，没有激励。如果政府能出台创新的激励政策，将区域人群的肿瘤患病率与医疗机构的激励挂钩，那我们的医护人员一定有更大的动力进入社区，去做肿瘤病防治的宣传员。”

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