江滨认为，在调动医院的积极性上，从短期看医保结余留用要落地;从长期看，DRG付费等支付方法改革到位后，医院就有动力了。

　　DRG地方实践：医保基金从亏损到结余

　　随着老龄化程度的加深，控制医疗费用不合理增长(下称“控费”)成为医保基金管理的关键词。虽然从2018年医疗保障事业发展统计快报来看，我国的基本医疗保险累计结存有2.3万亿，职工医保统筹基金累计结存1.14万亿，但不同地区之间却存在着苦乐不均，一些地区的医保基金已经出现了当期收不抵支。

　　统计快报还显示，无论是城镇职工还是城乡居民，2018年医保基金都出现了支出增速大于收入增速，全年职工基本医疗保险基金收入1.3万亿，增长8.7%，基金支出1.05亿元，增长11.5%;全年城乡居民基本医疗保险基金收入6973.94亿元，增长27.1%，支出6284.51亿元，增长28.9%。

　　面对医保基金日益严峻的财务状况，控费已经成为地方医保部门的不二之选，总额控制则是医保部门控费的“利器”。然而简单粗放的总额控制虽然可以保证医保基金在合理范围内运行，但在医院和医保“博弈”的过程中，会造成病人自付比例的提高。

　　虽然柳州没有入选此次DRG付费国家试点，但柳州与入选的浙江省金华市一样，都是全国DRGs点数付费覆盖范围最广的城市之一。

　　DRG与医保支付结合，形成DRGs-PPS制度，DRGs-PPS以组为单位打包确定医保支付标准。DRGs-PPS是当今世界公认的比较先进的支付方式之一，是专门用于医疗保险预付款制度的分类编码标准。

　　在这种打包付费方式下，病人使用的药品、医用耗材和检查检验都成为诊疗服务的成本，而不是医院获得收益的手段。

　　广西柳州市社保局副局长蓝志成介绍，2016年，柳州市探索建立医疗费用总额控制下的DRGs点数付费改革，经过一年的数据采集、分析梳理、分值测算、多轮协商谈判，2017年7月，全市职工医保普通住院实施DRGs点数付费改革，初期10家医疗机构参与试运行，逐步引导全市二、三级医院和大部分基层医院共113家医保协议医疗机构参与进来。2018年1月，柳州市职工医保、城乡居民医保进入全面实施DRGs-点数付费改革阶段。

　　今年4月，清华大学医院管理研究院医疗服务治理研究中心对柳州DRG付费项目进行了评估。

　　评估报告称，2017年数据显示，柳州参加试点的医院普遍实现盈余。其中，三级医院结余率达10.6%、二级达21.6%、一级达23.4%。患者负担下降，包括医疗费用增长率下降、异地就诊减少、个人自费占比降低。

　　同时，医保基金扭亏为盈，包括居民医疗保险。2012年~2014年间，柳州职工基本医保基金处于当期亏损状态，2015年扭亏为盈;2014~2015年间，居民基本医保基金处于当期亏损状态，2016年扭亏为盈。

　　评估报告认为，柳州医保提供了一个可复制的典型案例。

　　蓝志成表示，DRG付费改革虽然可以达到控费的效果，但并不直接称之为“控费”，而应该称为激励医疗机构主动降低成本。“严格来讲，对真正因病施医的医务工作者而言，是没法控费的，只能说服医生选择价廉物美的药品把病人治好，这就是DRG付费可以达到的效果。”

　　王震表示，目前医保资金虽然支出增幅大于收入增幅，但并没有到“揭不开锅”的程度。DRG付费改革的目的更多的是通过对成本的关注，提高医疗资源的使用效率，用好医保的每一分钱。

小编推荐：
齐鲁入局年销$19亿重磅药
正大天晴发威！抢拜耳抗
康泰生物冻干b型流感嗜血
「医药速读社」诺华ipta