对于“水肿”，人们大多都会识别，最简单的方法是用手摁一下患处，若皮肤凹陷出一个小坑，且不能马上复原，那就是“肿了”。经过两个多月的居家生活，很多中老年人也出现了类似的水肿现象。需要警惕的是，水肿原因除了居家人群运动量明显减少、年龄偏高之外，还可能有一些病理性原因隐藏其中。

临床上，“水肿”一般是指下肢水肿，主要表现为肢体肿胀，先始于足踝部，然后波及整个下肢，有时也可发生于四肢，但以下肢水肿最为常见。

肾病为何会导致水肿

马先生近来总感觉腰酸乏力，尿色深且泡沫多，脱袜时发现小腿压痕明显。在就医后，他被查出血尿、蛋白尿、中度高血压等问题，后确诊为急性肾小球肾炎。患者腿部出现的水肿，就是肾脏病变导致的继发性水肿。

水肿可以由多种原因引起，不同的水肿有不同的特征。由肾脏疾病引起的水肿称为肾源性水肿。肾源性水肿是临床上最常见的水肿原因，也是肾脏疾病的常见症状之一。为何肾脏出问题会导致水肿？主要原因有两个：一是肾小球对水、钠的滤过功能下降，而肾小管对水、钠重吸收尚好，从而导致水、钠滞留，此时常伴全身毛细血管通透性增加，因此组织间隙中水分滞留；二是体内大量蛋白尿导致血浆蛋白过低所致。

肾源性水肿首先发生在组织疏松的部位，如足踝部、眼睑或颜面部，以晨起最为明显，严重时可波及下肢及全身。其特征是软而易移动，临床上呈现凹陷性浮肿，即用手指按压局部皮肤可出现凹陷。

临床上，肾源性水肿主要分为肾病性水肿和肾炎性水肿。

肾病性水肿主要是指肾病综合征，患者除全身水肿外，还有大量蛋白尿、低蛋白血症和高脂血症。凡引起肾病综合征的原因，包括原发性原因（微小病变性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶性节段性肾小球硬化）和继发性原因（过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙型肝炎病毒相关性肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病）都能引起肾病性水肿。

肾炎性水肿多从眼睑、颜面部开始，主要见于急性肾小球肾炎患者。患者临床表现除水肿和高血压外，还表现为尿的变化，如血尿、蛋白尿、红细胞管型、少尿等，待急性期过后，水肿可消退。

对于这类患者，尽早治疗是关键，总体治疗原则如下：

1、限制钠盐摄入：肾病性或肾炎性水肿都有钠、水滞留，必须限制钠盐摄入，但要适当，避免造成低钠血症；

2、利尿：必要时在限钠的同时使用利尿药，可促进钠、水排出缓解水肿，并可缓解高血压和减轻心脏负荷；

3、控制蛋白尿：对肾病性水肿须控制蛋白尿，可用免疫抑制药（地塞米松、泼尼松等）以恢复肾小球的正常通透性；

4、在医生指导下，补充血浆蛋白。

有的水肿源自心脏疾病

75岁的刘女士有多年高血压病史，但自认身体状态不错，未正规服药。两周前感冒后，感觉喘憋乏力、心悸，双脚肿胀明显，穿鞋困难。来医院就诊后，被心内科诊断为高血压、冠心病和心脏衰竭。

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