患了乙肝怎么办？消化内科医生详解抗乙肝病毒治疗方案之干扰素

发表日期：2020-11-04 16:05 | 来源：原创整理 | 点击数：次　收听：

看门诊的时候很多患者问我：医生，我是乙肝，用不用吃药?会不会传染?要吃多久的药?这几个问题，今天就给大家做一次系统性的科普。

乙肝治疗方案之干扰素

其实在之前，我已经把这个问题都说的很清楚了，慢性乙肝的治疗主要包括一般治疗(饮食生活习惯)、保肝治疗和抗病毒治疗。

前文我已经详细述说慢性乙肝的一般治疗和保肝治疗，接下来我要讲乙肝治疗的重头戏--抗病毒治疗。慢性乙肝的抗病毒治疗主要分为两种，干扰素和核苷类似物(拉米夫定、恩替卡韦等)，推荐单一用药，因联合用药未能提高疗效，且可能会增加乙肝病毒的耐药率。今天先介绍一下干扰素的治疗方案。

干扰素到底是什么?

干扰素是一种抗病毒药，是由*免疫细胞产生，顾名思义，它的作用就是干扰病毒和细菌的复制。在乙肝治疗中，提高机体清除病毒的能力，而干扰素本身，并没有杀灭病毒的能力，所以它一般不会产生耐药。

干扰素主要有普通干扰素和聚乙二醇干扰素两大类

干扰素可分为普通干扰素(IFN)和聚乙二醇干扰素(Peg-IFN)，目前在我国，这两种干扰素均有上市。

干扰素的优点：

干扰素(包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素)的主要优点是基本不存在耐药(所以适合年轻人)，它的机理是刺激身体的免疫功能，达到清除乙肝病毒的目的，从而使得治疗结束时血中的乙肝病毒HBV DNA拷贝数低于检测下限，得到持久的病毒学应答(治疗一段时间后，乙肝病毒基本不复制、不活动，处于相对静止的状态，传染性降到最低)，甚至达到乙肝表面抗原HBsAg的消失。

干扰素治疗的目的在于清除血中的乙肝病毒DNA

抗乙肝病毒治疗的适应证：

前文已经有详细的叙述，讲述什么情况下需要抗病毒治疗，内容较多，为了给大家省时间，这里我再总结一下。对于持续的乙肝病毒DNA拷贝数升高(大三阳大于10的4次方，小三阳大于10的3次方)，以及血清谷丙转氨酶ALT大于正常值上限的两倍(通常为80U/L左右)，肝组织活检提示中-重度活动性炎症、坏死或纤维化时，应考虑抗病毒治疗。

应把握好抗乙肝病毒的适应症

但需要注意的是：

40岁以上患者，抗病毒治疗指证应该适当放宽。

30岁以下患者，应该尽量选择干扰素(打针)，而不适核苷类似物(口服药)。

代偿期肝硬化的患者，只要检出乙肝病毒DNA，都最好进行抗病毒治疗。

治疗方案：

干扰素和聚乙二醇干扰素的治疗方案

普通干扰素IFN：

乙肝e抗原阳性(HBeAg，大致相当于大三阳)的患者，普通干扰素剂量推荐为5MIU(可根据实际情况调整剂量)，隔日一次，皮下注射，一般疗程48周。可根据病情适当延长疗程。

乙肝e抗原阴性(HBeAg，大致相当于小三阳)的患者，推荐疗程至少为48周。

聚乙二醇干扰素(Peg-IFN)：

目前聚乙二醇干扰素α-2a推荐剂量为180ug，每周一次，皮下注射，疗程48周;聚乙二醇干扰素α-2b推荐剂量为1.5ug/kg，每周一次，皮下注射，疗程48周。剂量和疗程可根据实际情况调整。