冠心病支架术后，很多心脏病患者最担心的莫过于长期吃保护支架的药物而“伤胃”了。这些药物里，抗血小板药影响最大，比如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等等。而所谓的“伤胃”不仅仅是反酸、烧心，更严重的是因为消化道损伤后出现消化道出血。

很多心脏病患者在向医生咨询如何避免消化道出血时，不少医生往往只是说吃点抑酸药保护一下就好了，或者少吃点刺激性食物。但是心脏病患者到底具有哪些因素后会明显增加消化道出血风险，却很少详细解释。在这里结合国内外的医学研究，跟大家说说，如果具备了下列哪些情形最应小心?

这里先要和大家解释一下，心脏病支架术后，为什么最要担心消化道出血?

单纯的消化道出血是临床上常见的疾病，治疗起来手段也很多，效果往往也不错。但是如果冠心病合并消化道出血，麻烦就接踵而至了。因为这两种疾病的治疗原则完全相反，且都会给对方造成不好的后果。

冠心病支架术后，最重要的是保持支架通常，而关键就是终身规律服用抗血小板药物(阿司匹林、氯吡格雷等)。一旦服药中断就有可能短时间出现血栓导致支架内再狭窄，而这种再狭窄很有可能直接造成急性心肌梗死，严重者会有猝死的风险。而消化道出血的治疗原则就是止血，运用各种凝血药或是止血器械。同时要立即停用各种抗血小板药物。因为止血就是要靠血小板聚集，抗血小板药物的作用恰恰就是阻止血小板聚集。

所以，就陷入了“死循环”。要止血，就要停抗血小板药物，可停了药心脏病支架就有很快堵塞的风险。而不停药，就止不住血。往往这种情况医生也很头疼。

所以，与其出了问题再去治疗，现在越来越多的医生主动去发现哪些是高危出血的患者。

其中，高龄(年龄>70岁)、肾功能不全、幽门螺旋杆菌感染会明显增加消化道出血危险。

高龄(年龄>70岁)

年纪大了，身体的各种保护机能退化，胃肠道也是一样。老年人在服用抗血小板药物时出现消化道损伤甚至出血的概率明显增高。我国民间有句俗语叫“七十三八十四，阎王不叫自己去”，恰恰就体现了古人对高龄与健康之间的看法。而现代医学证实，70岁以上会明显增加消化道出血的风险，与前者出奇的吻合。

肾功能不全

正常情况下，药物发挥作用后其代谢产物会通过肾脏代谢出体外(俗话就是尿出去)，肾功能减退会降低*对药物清除的能力。肾功能不全的病人需要长期服用抗血小板药物，这些药物的代谢产物无法有效排出*，会在体内过多蓄积，从而增强药劲儿导致出血风险大增。

幽门螺旋杆菌感染

幽门螺旋杆菌是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物，如果*被幽门螺旋杆菌感染，可以引起的胃炎、消化道溃疡等胃肠道疾病。如果服用双联抗血小板治疗不仅增加对肠胃的刺激，而且也会促进幽门螺旋杆菌感染的发生，因此加重肠胃的负担，发生消化道出血的概率增加。

了解了以上这些危险因素后，我们就能提前判断自己是不是高危人群了。

那么，要做到哪些才能尽可能的减少消化道出血的风险呢?

对于存在胃肠道高危风险的人群，短期内应用抑酸药(质子泵抑制剂，比如雷贝拉唑)是常见的手段。同时，对于间断出现胃肠道不适症状并且合并幽门螺旋杆菌感染的心脏病患者，在专业医生的指导下进行灭菌治疗也是有积极意义的。

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