今天门诊来了一位冠心病患者的家属。冠心病病人正在另一家医院的心内科住院，刚做完冠状动脉造影。造影显示冠状动脉左右两侧的主干血管都有重度狭窄，医生建议植入支架治疗。

结合冠状动脉造影的实际情况，支架治疗毫无问题。但是这位心脏病家属说，他们的主治大夫说支架手术不能一次性做完，需要分两次处理。家属很纳闷，为什么其他患者的手术做一次就行，而我这个非要上两次手术台呢?到底是病情需要还是有什么“猫腻”?

冠心病支架手术要分两次做?这种情况在心内科并不少见，但是对于心脏病患者来说确实不好理解。到底什么情况会用到这种手术方式?这么做的有什么获益呢?

保证支架手术的安全性是决定因素!

而这就要从冠心病支架术后最令医生头疼的并发症——“支架内血栓形成”说起了。

冠状动脉支架经多年的发展，手术安全性得到了极大的提高。但是支架植入后急性血栓形成从而堵塞支架的情况仍有发生的可能。国内外研究显示，这种情况发生的概率小于百分之一。但是再低的概率，一旦发生，后果也是十分严重的，血栓堵塞支架将会导致急性心肌梗死，甚至猝死!一次性植入心脏病支架的数量越多，发生血栓的可能性相对也就越大。

心脏的冠状动脉分为左右两大部分，左冠状动脉又分为前降支和回旋支。左、右冠状动脉共同保障着心脏肌肉的血液供应。一侧的冠状动脉发生闭塞时，虽然也会导致心肌梗死，甚至威胁生命，但由于还存在着另外一侧的冠状动脉，保障了部分心肌的存活，甚至可以产生侧支循环(开放很多小血管来帮助闭塞的主干血管供血)，尽可能的减少了猝死等严重并发症的概率。但是一旦双侧冠状动脉同时发生闭塞，巨大面积的心肌坏死将极大的提高猝死的可能!

所以，在同一侧进行冠状动脉支架手术时，即使同时植入多枚支架，也是可以一次性完成的，但是如果处理的的血管分属左右两侧冠状动脉，为了规避同时发生血栓闭塞的风险，很多心脏病医生往往会选择分次进行支架植入。

具体问题具体分析，手术是没有一成不变的“套路”。

还有一些特殊情况，医生出于安全考虑，也可能建议心脏病患者分次处理冠状动脉狭窄。比如，复杂的左主干病变(左冠状动脉根部大血管狭窄病变)，由于左主干病变手术难度大，风险高，甚至需要血管内超声(IVUS)等技术的帮助，在合并其余血管严重狭窄也需要处理时，往往会根据病情和手术时的实际情况，酌情选择处理病变血管的策略，如植入支架的先后顺序以及是否要分次处理。实际手术过程中一些复杂的冠状动脉介入手术也会根据实际病情选择合适的治疗方案，我们就不一而足了。

冠状动脉支架手术，伤口虽小，但是手术的复杂程度却一点也不小，心脏病患者切不可低估了它。对于复杂的冠状动脉狭窄病变，安全性是医生需要着重考量的因素。治病而不添病是每一位医生对患者的负责。

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