最近一段时间，天气变化明显，一会儿冷一会儿热，各种病毒细菌肆虐，特别是老人和小孩尤其深受其害。前几天病房收了一个60岁的急性心力衰竭病人，这位女患者在15年前就因为心跳加快来医院就诊，结果发现是风湿性心脏病合并心房颤动，这些年来每逢季节变化常常会因为受凉感冒而来住院治疗。

这次就是因为呼吸道感染诱发心衰，在家拖了三天，直到气喘得受不了，完全吃不下饭，全身出冷汗才送来医院。

入院以后，急诊检查动脉血氧饱和度很低，血压也偏低，双肺ct可以看到右下肺大片的感染病灶，很明显，这又是呼吸道感染诱发重度心力衰竭。

这种情况其实病情很重，每年季节交替的时候都有不少心力衰竭患者因为感染导致死亡，还好经过积极的抗感染，利尿，减轻心脏负荷等等处理后，病人气喘的症状慢慢缓解了。这个病人平时就有反复心衰发作，但是服药并不规则，而且其实她被发现风湿性心脏瓣膜病变已经很多年了，我曾经多次建议手术换瓣治疗。但是病人总是害怕，担心手术有风险，就这么一年又一年的拖下来了。

风湿性心脏病是由于风湿热活动，累积心脏瓣膜病而造成的心脏病变。目前全球有超过1500万风湿性心脏病患者，常常在青壮年起病。这些年由于我国卫生条件的好转，风湿热导致的风湿性心脏病有所减少，但我们在临床上仍然常见。

风湿性心脏病可以导致二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中的一个或者几个瓣膜同时病变。其中我们在临床上最常见的就是二尖瓣合并主动脉瓣的病变，这个约占总的瓣膜病变的48%~87%。

例如，文中的这位患者就是二尖瓣中度狭窄伴关闭不全，伴主动脉瓣狭窄，这种情况手术是必须的，很多患者担心手术的风险，但其实心脏瓣膜手术已经是非常成熟的手术了，可以选择的人工瓣膜包括机械瓣和生物瓣膜。一般根据病人的年龄以及病情的选择。

如果不手术的话，到了后期往往出现各种严重的并发症，心力衰竭难以控制，甚至失去手术机会。风湿热从开始发作到出现瓣膜的病变，往往需要几年或者十几年的时间才会出现，我们碰到很多病人刚开始并没有明显心脏的症状，而一旦出现心慌、咳嗽、咯血、气喘、水肿等等症状的时候，往往已经出现了心力衰竭。

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