医保目录正式实施地方增补通道被堵死

发表日期：2020-09-17 13:10 | 来源：原创整理 | 点击数：次　收听：

新版医保目录2020年1月1日起正式实施了。新版目录的一个重点，是取消地方医保目录调整权限。也就是这次的医保目录是全国统一的标准，地方原有的15%的调整权限没有了。医保目录大权收归国家医保局。

之前各省区市对药品目录一定幅度的自主调整权，由此出现很多问题，各地增补方案过度依赖价格指征，且有行政干预因素，使自主调整权带来了新的权力寻租，地方保护的情况也难免出现。甚至有的省份对本省企业给予重点扶植，开设“省级增补目录直通车”，参照相关目录中已有产品及时将相关规格、剂型纳入或增补进入省级有关目录。

现在地方没有目录的自主调整权，那么之前依靠地方增补目录进入市场的品种，将要被逐步移出。对此国家给出了明确的期限和清理比例：重点监控目录药品率先移出医保目录，其余地方增补品种原则上在三年内完成清理，三年清理品种的比例分别为40%、40%、20%。理论上是三年调整，实际执行会在1年之内清理完毕，尤其是重点监控的品种可能是突然死亡。第二，对于被移出国家医保目录的品种，一旦被移出，再也没有寻求地方增补的机会，变通的地方医保目录将成为历史。

过去地方增补的品种数量众多

在过去，如果一个药品品种能进入全国半数以上省份的增补医保目录，或者一个品种在个别省份的销量占全国销量的大半部分，那么这个药品是否进入国家版医保目录，对企业而言没有太大差异了。因此，当药品没能进入国家医保时，药企一般会尽力让自己的药品通过增补的方式进入地方医保目录。

从2017年、2018年各地医保目录增补的数量来看（根据网络数据选取15个省份地区），每个省份至少增加200个，有的省份和地区增加的品种多达500个，甚至将近2000个。上海市医保目录品种数量与国家医保目录品种数量相差较多，是医保增补品种数量最多的省份，增补接近2000个，增补数量是两个增补品种数量较少省份如宁夏、青海的10倍左右。

（数据来源：火石创造）

这意味着，对于一些未能进入国家医保目录的药品，药企寄望通过和各地医保部门的谈判进入地方目录，这条路将被堵死，也意味着阻断了地方相关利益。

国家医保目录调出品种

从国家医保目录调出的品种看，共调出150个品种，主要聚焦在被国家药监部门撤销文号的药品，其余主要是临床价值不高、滥用明显、有更好替代的药品。

其中包括了，2019年7月1日，卫健委公布首批国家重点监控合理用药药品目录，包括小牛血清去蛋白、鼠神经生长因子、长春西汀、核糖核酸等在内的20个药品被重点监控，都被踢出医保目录。

虽然这20个重点监控药品有7个在2017版《医保目录》中，但是由于之前各地可以自行制定或者变通新增目录，其余13个品种则是地方《医保目录》增补产品。而现在国家医保局明确要求，各地应严格执行《药品目录》，不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品，也不得自行调整目录内药品的限定支付范围。这就意味着上述被重点监控的20个药物将被踢出医保。