二、重点监控

就治疗性药替代“非治疗性药”而言，最主要的举措就是，国家卫健委于7月1日发布的《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》所以列出的20个品种，并已有内蒙兴安盟、青岛、江西等地方版目录的陆续出台，从而开启了调整用药结构的大幕。

如果仅从数量上看，20个确实不算多，但其销售额不容小觑（图四），据药筛数据库统计，仅在样本医院，这20个品种2018年的销售额就达363亿，占了去年全国医保基金当年结余的10%，在其销售高峰的2014年这一占比为31%，而这20个品种从2012年到2018年累计销售额为3337亿元，几乎可将去年当年全国医保基金的全部结余透支掉。

三、仿制药替代

通过仿制药替代原研药来节省医保基金是国际惯例，如美国仅2018年就可因此节省2926亿美元的医疗开支（图五），如从2005年算起，则到去年可因此累计节省2.2万亿美金。

2018年4月出台的国务院20号文《关于改革完善仿制药供应保障及使用政策的意见》，明确今后招标和医生处方都必须用通用名，为中国的仿制药替代原研药做好了顶层设计，我国通过替代每年1500多亿的原研药，可节省的医疗资金将相当可观，也就是为什么“4+7”受到了如此重视，“4+7”是20号文件落地的标志，正式开启了我国仿制药替代原研的大幕。

四、“4+7”

“4+7”中选品种在“”4+7”城市的全部落地是4月1日，截止4月30日，全国已完成了全年上报总采购量的37%，厦门更是完成了该市上报量的59%（截止5月15日）（图六），进展超出预期，有消息说7月12日国家医保局组织召开了“4+7集采扩面企业座谈会”，4+7中选品种的带量采购将被大范围推广。

此外，6月5日四部委局发布了30个城市作为DRGs试点，卫计委出台的医院药品使用监测和临床评价等文件，都将从不同角度加强对“非治疗性用药“和原研药的限制和替代。

五、2019国家医保目录调整

国家医保目录以往都是每隔4～9年才调整一次，而2017年医保目录的出台至今才两年，现在就要启动2019版医保目录的调整，一则因去年已有了2.34万亿元的医保累计结余（图七），二则上述举措更为医保基金的结余和使用效率的提高打开了空间，国家医保局作为医保的战略购买者，此次动用25000名专家，进行充分广泛的论证，将大幅提高医保基金的使用效率，完成以人民为中心、保基本和减贫的重任。

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