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医保局再出手!三级医院医生协助骗保被通报(2)

发表日期:2019-05-25 11:57 | 来源 :原创整理 | 点击数: 次 收听:

这一思路,就要求医疗机构必须积极主动适应未来医保支付制度改革的趋势。基本医疗保险支付方式改革的主要目标是全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。到2020年,按项目付费占比明显下降。

而对于社会办医疗机构,徐毓才特别提醒一点:如果想要医保,在签协议之前,认真吃透医保政策,认认真真和医保谈,如果签订了医保服务协议,就老老实实按医保协议办事。如果想拿到医保,又钻医保的空子,趁早收拾起,别打歪主意。要么,就不要医保,也不受医保太多的条条框框限制,踏踏实实给患者提供超值的服务,让患者自觉自愿从自己包里掏钱。如果,既想要医保又想骗医保,那就等着“大刑”伺候。

附:医保局通报的第三批骗取医保基金8起案例通报如下:

一、吉林省长春市吉林安贞医院骗取医保基金案

经国家医保局飞行检查,吉林省长春市吉林安贞医院于2017年至2018年,通过收取医保卡办理虚假住院、冒名住院、挂床住院、虚增申报医保费用等方式骗取医保基金168.87万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、《长春市城镇基本医疗保险定点医疗机构管理办法》第二十三条第一款、《2018年长春市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第六十二条规定,追回医保基金168.87万元,暂停拨付医保费用342万元,并解除医保服务协议。

二、河北省秦皇岛市青龙满族自治县燕山医院骗取医保基金案

经查,河北省秦皇岛市青龙满族自治县燕山医院于2017年5月至2018年12月,通过伪造检查报告、串换检验项目等方式骗取医保基金8.68万元。医保部门依据《河北省基本医疗保险定点医药机构协议管理办法》第二十五条,《秦皇岛市定点医疗机构医疗服务协议(2018年度)》第五十条、第五十九条、第六十条规定,追回医保基金8.68万元,处违约金19.79万元,解除医保服务协议,并将有关线索移交公安机关立案侦办。青龙满族自治县公安局已刑事拘留1人,取保候审1人,监视居住2人,相关线索进一步侦办中。

三、江苏省昆山市中医医院关节骨科医生骗取医保基金案

经查,江苏省昆山市中医医院关节骨科医生孙某某于2018年6月15日至24日,协助他人冒用参保人社保卡骗取医保基金2.54万元。医保部门依据《昆山市基本医疗保险定点医药机构检查考核办法》第六条、第八条,《昆山市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第五十七条,《昆山市定点医疗机构医师医保处方权管理办法(试行)》第十条、第十一条,《昆山市参保人员违反社会医疗保险规定处理办法(试行)》第四条、第五条规定,追回医保基金2.54万元,同时对该院分管领导及医保办主任进行约谈;取消孙某某医保处方资格,对科主任徐某、床位医生刘某移交卫健部门处理;将出借社保卡人员纳入医保黑名单,并将孙某某等4人移送公安机关进一步核查。

四、河南省开封市兰考县兰阳卫生院骗取医保基金案

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