下肢深静脉血栓形成了怎么治疗？(2)

　　无论应用哪类抗凝药物，都存在剂量偏小达不到抗凝效果，剂量偏大则出血并发症大大增加的危险。所以在应用过程中，必须监测血液的凝血功能变化，以调整药物剂量。

　　如何决定对下肢深静脉血栓进行溶栓治疗？

　　目前，国内外血管外科医疗界对下肢DVT是否采用溶栓治疗仍有争议。溶栓治疗的下肢血栓即时再通率比较高，但是肺栓塞的发生及深静脉血栓形成复发率还不确定。一般认为，若无禁忌症，血栓形成后越早进行溶栓效果越好，而超过７天则疗效较差。

　　溶栓治疗的方式有哪些？

　　溶栓治疗的方式包括：全身性应用溶栓药物、患肢动脉应用溶栓药物、患肢深静脉应用溶栓药物。

　　各种溶栓治疗方法有何优缺点？

　　全身性应用溶栓是穿刺浅静脉，操作方便，可重复性强，护理容易，但药物剂量较大，所以较易发生出血并发症。患肢动脉溶栓需要进行股动脉穿刺，操作难度大，患者较痛苦，而且操作不当易出现血肿，但患肢药物浓度大，药物剂量比全身性溶栓小，出血的并发症小。患肢深静脉溶栓，药物直接进入目标静脉，药物与血栓接触充分，药物剂量小，但必须是血栓部分再通。

　　下肢深静脉血栓形成的手术适应症？

　　手术适应证主要为急性下肢DVT：原发性髂股静脉血栓形成而病期未超过72小时者，或有深静脉顺行取栓条件者在发病后7-10天内。另股青肿及股白肿需急诊手术。

　　手术治疗或溶栓治疗后，下肢DVT会复发吗？

　　下肢DVT极易复发！在溶栓治疗或手术治疗后，必须进行规范的抗凝治疗。

　　为什么要进行腔静脉滤器置入术？

　　因为下肢DVT最大危险在于：栓子脱落导致肺栓塞，可致猝死，而下腔静脉滤器就像一个保护伞，可将部分脱落栓子捕捉截住。尤其对于已经发生肺栓塞的患者，或需要进行溶栓治疗的患者，栓子脱落的风险较大，可行下腔静脉滤器置入。放置下腔静脉滤器可明显降低肺栓塞的发生。

　　静脉滤器可以分为永久型和临时型两种。根据病人不同的临床特点，谨慎选用。置入腔静脉滤器后，仍需进行抗凝治疗。

　　另外，置放下腔静脉滤器的费用-效益比有待于进一步观察。

　　除开上述治疗，在治疗过程中还应注意什么？

　　下肢DVT患者采取卧床休息，抬高患肢、局部湿热敷等措施。卧床时间一般为10天，当全身症状和局部压痛缓解后即可进行轻便活动。起床活动时，需穿循序梯度减压弹力袜或者用弹力绷带。

　　什么是下肢深静脉血栓形成后综合征？

　　下肢深静脉血栓形成后综合征是指下肢DVT经过治疗后，症状虽有好转，但站立或活动后出现下肢肿胀、水肿，逐渐引起下肢浅静脉曲张、小腿皮肤色素沉着、硬化，甚至溃疡形成。