血压高降不下来？别漏掉这个“病根”(2)

　　一方面，患者的心血管检查指标可能表现正常，甚至心脏无杂音，如果医生经验不足，就容易漏诊。另一方面，有些发病的位置比较隐蔽，很难发现。例如，佳佳曾做过肾动脉造影，这个位置若有缩窄，是引发继发性高血压的高发位置，但她患病的位置在肾动脉的上方。

　　“如果按照原发性高血压治疗，吃降压药是控制不好的，就算控制下来，也是假性控制，有时反而更糟糕，因为有可能导致肾衰竭。”王慧深说，只要查出真实病因并有针对性地进行控制，继发性高血压往往可被治愈，或者明显缓解。对于久治不愈的高血压患者尤其是年轻患者来说，查找病因尤为重要。

　　“年轻人若患上高血压，一定要一步步追查什么原因，听从医生的指导。尤其注意不能自行购买降压药，也不要一味地把注意力放在降血压上，否则若干年后可能发生肾衰竭。”王慧深表示。

　　四大常见原因会让血压飙高

　　王慧深指出，引起继发性高血压的常见病因，主要有四种：

　　1.先天性主动脉弓降部缩窄。

　　2.肾功能、先天性肾动静脉出现问题或肾发生了实质性的病变。

　　肾病的早期表现可能为高血压，要趁着肾功能没有衰竭，早发现早治疗。成人或儿童都有可能由先天性肾动脉病变导致高血压，其中成年人患病要注意排除是否由糖尿病、高尿酸、高胆固醇引发。

　　儿童则要注意排查大动脉炎。有些孩子免疫系统紊乱，病毒感染，导致发生动脉炎，继而引发高血压，不容易被发现。

　　3.免疫性疾病，例如红斑狼疮、干燥综合征等。

　　4.内分泌组织增生或肿瘤所致的多种内分泌疾病所引起的，例如肾上腺肿瘤、神经内分泌肿瘤等。

　　术后注意避免复发或转变为动脉瘤

　　由先天性主动脉弓降部狭窄造成的继发性高血压，由于狭窄部位的血管出现纤维化，缺乏弹性，用自膨式支架进行治疗，会无法撑开血管甚至导致整个血管塌陷。因此，手术要选用覆膜的高压球囊支架，在撑开狭窄的血管的同时，保护血管。

　　王慧深提醒，成人经治疗后，很少会发生主动脉弓降部再狭窄，但是孩子就不同了。部分患儿有可能因为成长而出现再狭窄。“就算儿童更容易发生再狭窄，家长也别以为要长大后再‘一次性治疗’。”王慧深强调，孩子的治疗务必要抓紧时间，一旦拖延，可能会引发内脏、心肌、血管等纤维化等一系列病变，而使治疗效果不佳。和成人相比，儿童的心肌、血管、弹力纤维更好，只要病情早发现，尽早干预的效果会更好。

　　患有心脏病的继发性高血压患者做了手术后，因为压力大或者休息不好等因素，有3%~5%的病人会发生血管再狭窄，因此治疗后切莫以为可以高枕无忧，要注意定期随访，尤其要避免演变为动脉瘤。因为高血压状态下，血管壁长期受到冲击，容易钙化，会增加动脉瘤和有“夺命炸弹”之称的主动脉夹层的发生率。

　　王慧深建议，手术后一年内要遵医嘱到医院随访，一年以后每年体检，如果没有不舒服，要2~3年随访一次。

　　体重超重的孩子患高血压几率更高

　　王慧深指出，年轻高血压患者并非都是继发性高血压，也有不少属于原发性高血压。研究显示，这类患者主要与体重超重、肥胖有关。体重若能得到有效控制，就算仍然偏胖，血压也会随之下降。