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“冰箱杀手”差点要了他的命

发表日期:2019-08-21 11:23 | 来源 :原创整理 | 点击数: 次 收听:

  陈明莲

  在热气腾腾的夏天,“贪凉”的石先生总爱从冰箱里拿出熟食就吃。但在今夏,这个习惯令他出了大事,在鬼门关走了一圈。

  让石先生备受折磨的始作俑者,名叫李斯特菌。它在环境中无处不在,主要以食物为传染媒介,也被称为“冰箱杀手”。

  (1)多科会诊才揪出“真凶”

  家住房山的石先生今年59岁,虽然血糖、尿糖高,但病情控制得不错。他好吃冰箱里冷藏过的食物,觉得这样“很痛快”。

  7月中旬,石先生突然开始发热、怕冷、头痛,体温最高时达到40℃。他以为是感冒了,可接下来的病情发展把家人吓得够呛。石先生在半个月的时间里多次发生左下肢抽搐,继而全身抽搐,最后意识丧失并摔倒在地。有一次,家人不在身边,石先生又昏过去了,醒来后却不知道究竟昏迷了多久。

  家人将石先生送到当地医院,医生按照肺炎给他治疗,但情况并无好转。转诊到北京地坛医院后,石先生的病因仍然让医生颇费思量。

  频发抽搐会不会是癫痫?第一次脑脊液检查完全正常,头颅核磁也未见异常,说明并不是癫痫。

  治疗后病情得到缓解的石先生回家了,但不到24小时他又来到了地坛医院,此时的他高热不退、神志恍惚。化验结果显示,白细胞很高,难道他继发感染造成了菌血症?第二次做腰穿检查发现,石先生的脑脊液明显异常,多核细胞占到90%,但降钙素原却高得不多。“根据临床经验,我们考虑患者病因是李斯特菌感染,奇怪的是脑脊液的常规检查并不支持这个判断。”主治医生宋美华说,“而且我们升级到高级抗生素美罗培南给予治疗,患者仍然高热不退。”

  石先生的病因不明,于是医院为他进行了多学科会诊。神经内科许冬梅主任确定患者有颅内感染,复查头颅核磁和头颅CT后,颅内影像学却没有任何相关提示。这究竟是怎么回事呢?最后是经验丰富的检验科主任王慧珠发现了蛛丝马迹。

  王慧珠找到石先生前几天送检脑脊液(当时常规培养结果为阴性)剩下的标本。她将剩余脑脊液标本用注射器抽取后,注入到需氧和厌氧血培养瓶中,上机培养。李斯特菌此前在其他抗生素作用下不敢露脸儿,可在血培养瓶这种有中和抗生素功能的环境中终于露出马脚,恣意生长起来。检验人员打来电话“报阳”,并特意提示医生,李斯特菌对青霉素敏感,对头孢菌素类抗生素则天然耐药。

  真相大白,石先生被确诊为李斯特菌脑膜炎。治疗方案马上进行了调整,一直高热的石先生经过大剂量青霉素治疗后,体温逐渐开始下降。随后的第三次脑脊液血培养瓶培养法,也再次印证了李斯特菌就是真正的病因。

  (2)哪些人群容易被感染

  大家都有从冰箱里直接拿东西吃的经历,为什么偏偏老石生病了呢?

  李斯特菌进入人体后,是否使人发病与细菌数量和宿主的年龄、免疫状态有关。该菌是一种细胞内寄生菌,宿主对它的清除主要靠细胞免疫功能,因此易感者为新生儿、孕妇、40岁以上的成人,以及免疫功能缺陷者。

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