今天上午职工体验，我同学的带着他媳妇拿着血糖化验单找到了我，问我说：“你看下，我媳妇这个化验单是不是有问题?”我问他怎么了?他说：”这不是职工体检吗，我让我媳妇来查，结果化验单上的糖化血红蛋白高了，医生说我媳妇得糖尿病了!因为我自己是糖尿病，我媳妇跟着我每周也会测一下餐前餐后的血糖，都是正常值，为什么突然就告诉我她也得了糖尿病?”

我拿过化验单看了一下，除了餐后2小时葡萄糖8.0mmol/L和糖化血红蛋白6.7%值高之外，其它数值确实正常!我就跟他说：“公认的金标准就是糖化血红蛋白，它能稳定可靠的反应过去2~3个月血糖的控制情况，所以这个诊断是没有问题的。”

对我这个同学来说，作为一个5年的“老糖友”了自己也只顾着重视空腹血糖和餐后2小时血糖，而忽视了糖化血红蛋白的检测，所以这次他对象被诊断糖尿病，也就在情理之中了。

医生长认为，只有空腹血糖控制在4.4~6.1mmol/L，餐后2小时血糖控制在4.4~8.0mmol/L，糖化血红蛋白控制在6.5%以内，才能达到理想的控制目标。换句话说，不仅要控制基础状态下的空腹血糖值，还要控制负荷状态的餐后血糖值，这两个血糖都控制好了，糖化血红蛋白才能降到理想水平，进而延缓和防止多种并发症的发生。

但需要注意的是，血糖控制标准也不能“一刀切”，应该个体化。由于老年人对低血糖耐受差，所以在选择降糖药时，应避免选择作用强且持续时间长的降糖药，并注意肝、肾功能，避免低血糖的发生。

糖尿病人怎样做到合理用药?

医生建议参考以下5个方面：

(1)选药

口服降糖药主要分为三种类型，一是促进胰岛素分泌的药物，如格列本脲;二是非促进胰岛素分泌的药物，如二甲双胍;三是胰岛素增敏剂，如罗格列酮。重点说一下促进胰岛素分泌的药物，只有在胰岛分泌功能还在正常的情况下才可选用。

(2)剂量

实际上不少糖尿病患者在服用降糖药都会超出每日的最大服用量，这种量大能起到更好的降糖效果观点是明显错误的。拿服用磺脲类药物来说，应该从小剂量开始，谨防低血糖，服用10~15日后，根据患者餐后血糖的情况调整剂量，肝肾功能不全者忌用。

(3)对症

血糖高应服用降糖药，但是否对症用药往往被忽视。比如像磺脲类药物，可刺激胰岛分泌更多的胰岛素，从而降低血液中葡萄糖含量，其降血糖效果快，适合空腹血糖过高的患者使用;如空腹血糖正常，餐后血糖升高，则宜选用糖苷酶抑制剂;胰岛素抵抗明显者用格列酮类。

(4)差异

根据患者自身体质和健康用药。比如，有的患者过胖，首选的口服降糖药是双胍类和葡萄糖苷酶抑制剂，因为他们不增加体重。糖尿病肾病患者如用磺脲类药物应选用格列酮，因其代谢产物只有约5%经肾脏排出，对肾功能的负荷较小。

(5)联合

联合用药是治疗糖尿病的最佳选择。联合用药可使没单药的选用剂量减少，当然副作用也减小。每单药间有互补性，能更好适应患者多变的病情。临床上多用联合疗法，如磺脲类+双胍类或葡萄糖苷酶抑制剂、双胍+胰岛素增敏剂、胰岛素治疗+双胍类或葡萄糖苷酶等。原则上联合用药一般是两种降糖作用机制不同的药物联合选用，同一类的药物不能几种联合应用

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